Un reciente trabajo (Voltaggio L, Montgomery EA y Lam-Himlin D. A clinical and histopathologic focus on Barrett Esophagus and Barrett-related dysplasia. Archives of pathology & laboratory medicine: Oct 2011, vol 135, Nº10, pp 1249-1260) revisa detalladamente los criterios para el diagnóstico de "indefinido para displasia" en Esófago de Barrett. Mostramos el caso de una paciente de 62 años con diagnóstico endoscópico de ulceración en tercio distal del esófago, en el que encontramos en la biopsia endoscópica, además de la zona ulcerada, epitelio columnar con células caliciformes y epitelio multiestratificado (multilayered). Las criptas profundas mostraron epitelio activo, de núcleos agrupados, sin dispolaridad, con aisladas mitosis. Hacia la superficie existía maduración. Ubicamos a la lesión como "indefinida para displasia" en el contexto de Esófago de Barrett, pese a la maduración superficial, ya que nos pareció necesario colocar a la paciente en follow up adecuado, dado el reconocimiento de la posibilidad de "displasia de criptas basales". Probablemente nuevas biopsias, realizadas luego de tratada la ulceración e inflamación consiguiente, puedan confirmar o descartar la posibilidad de auténtica displasia.
Un reciente trabajo (Voltaggio L, Montgomery EA y Lam-Himlin D. A clinical and histopathologic focus on Barrett Esophagus and Barrett-related dysplasia. Archives of pathology & laboratory medicine: Oct 2011, vol 135, Nº10, pp 1249-1260) revisa detalladamente los criterios para el diagnóstico de "indefinido para displasia" en Esófago de Barrett. Mostramos el caso de una paciente de 62 años con diagnóstico endoscópico de ulceración en tercio distal del esófago, en el que encontramos en la biopsia endoscópica, además de la zona ulcerada, epitelio columnar con células caliciformes y epitelio multiestratificado (multilayered). Las criptas profundas mostraron epitelio activo, de núcleos agrupados, sin dispolaridad, con aisladas mitosis. Hacia la superficie existía maduración. Ubicamos a la lesión como "indefinida para displasia" en el contexto de Esófago de Barrett, pese a la maduración superficial, ya que nos pareció necesario colocar a la paciente en follow up adecuado, dado el reconocimiento de la posibilidad de "displasia de criptas basales". Probablemente nuevas biopsias, realizadas luego de tratada la ulceración e inflamación consiguiente, puedan confirmar o descartar la posibilidad de auténtica displasia.
Foto 1: zona de ulceración de mucosa esofágica
Foto 2: Células caliciformes (Esófago de Barrett); H&E mediano aumento.
Foto 3: Epitelio pluriestratificado (multilayered)
Foto 4: Criptas activas en profundidad. Existe maduración hacia la superficie.
Foto 5: A mayor aumento las criptas profundas son activas, con núcleos agrupados y una mitosis. Cabe plantear el diagnóstico diferencial entre: Negativo para displasia e indefinido para displasia, en el contexto de ulceración e inflamación.
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